生命至上！基于价值的医疗保健架构（THE O-VBA™）助力医疗机构抵御数字宕机
你是否还记得今年夏天，全世界经历的“信息技术史上最大规模的宕机事件”吗？2024年7月19日，美国网络安全公司CrowdStrike发布了一个有缺陷的更新，引发了广泛的恐慌，扰乱了数百万人的日常生活。它影响了全球的关键服务，包括航空公司、医院和金融机构，造成了至少100亿美元的损失。
在医疗保健领域，与其他行业一样，网络攻击是数字宕机的一个有害根源。而且在全球范围内，此类攻击呈上升趋势：从2022年的32起事件增加到2023年的121起。今年2月，针对Change Healthcare发起了迄今为止最严重的勒索软件攻击，迫使它的所有者联合健康集团（UnitedHealth Group）支付了2200万美元的赎金。其影响在整个医疗保健系统中产生了连锁反应。它对94%的美国医院造成了负面的财务影响，导致74%的医院直接的患者护理受到挫折和延误，仅在2024年估计就造成超过20亿美元的损失。
业务连续性规划
企业早就知道数字宕机是不可避免的。所有可持续发展的行业都有风险管理策略。存在一个国际标准ISO22301，来帮助它们建立、实施、维护并持续改进业务连续性规划（BCP）。医疗保健行业也不例外。无论在哪里，医院都被要求，或者至少被鼓励制定业务连续性计划，以确保在重大中断期间及之后能够持续运营并提供基本服务。这里原因并不关键。中断可能由自然灾害、技术故障、网络事件、公用设施故障、设施或基础设施损坏、人为错误或其他因素造成。可持续发展的企业明白，无论原因是什么，都必须有不断更新的计划来应对破坏性事件。
癌症护理案例研究
2023年，利兹（英国）国民医疗服务体系信托基金聘请的一位业务连续性计划专家顾问联系了The Open Group。他听说了The Open Group医疗保健论坛的跨国医院参考架构工作。他想知道在不可避免地发生数字中断时，这是否有助于他的雇主提供不间断的医疗保健服务。
当时，他正在与该信托基金的电子药物管理系统（EMMS）经理合作。这位经理专注于信托基金癌症中心的化疗服务提供。她担心在数字宕机事件中可能会发生什么。她想知道在这种情况下，拥有化疗患者处方的纸质副本是否足够。对于大多数医院患者来说，拥有患者药物需求的纸质副本是标准的操作流程，但她想知道癌症护理中心是否应该有其他额外的保障措施，因为化疗患者的治疗相对更加多面和复杂。
该论坛认为可以利用为O–VBA™️标准开发的概念框架和方法来阐明这个问题。它将基于诊断治疗周期，采用价值流图。它将确定在每个价值流阶段为患者提供化疗服务所需的关键能力。它将回答这位经理的问题，从而提供与患者健康和治疗结果以及医院日常临床和业务运营高度相关的信息。
癌症护理价值流图
价值流图用于从头到尾可视化一个业务流程。在下图中，诊断治疗周期从左到右指定，从当前/转诊价值流阶段到随访/转诊/出院阶段。每个阶段的目标在每个阶段底部的紫色框中表示。一般临床护理价值流的总体目标是提供个性化、有效的护理，以改善患者的治疗结果和组织效率。
图 1. 临床护理价值流图
这个模板几乎适用于所有临床情况。对于癌症护理，我们用它创建了下图2中的癌症护理价值流能力图。在这个图中，每个价值流阶段现在都包含了实现该阶段目标所需的关键能力的标识。因此，当患者“前来就诊”或被转诊接受护理时，癌症护理中心必须能够登记和转诊患者。在下一阶段，中心必须能够对患者进行分诊，这需要评估患者需求的严重程度。同样在这个阶段，中心需要能够管理（安排）患者的预约。依此类推，贯穿整个价值流。
关键的是，识别这些关键能力是一项必要且基于经验的任务，由与最接近“一线”的临床医生和管理人员一起举办研讨会的分析师熟练完成。完成一份完整的能力目录必须由在给定临床（或非临床）领域中了解医疗保健服务交付每个关键方面（每个价值流阶段）的训练有素的专业人员仔细且全面地完成。简而言之，为给定的临床/业务领域构建O-VBA模板是实地的主题专家和分析师的工作。当绘制价值流图的这个基本方面做得很好时，就是将图1中的模板转化为图2和图3中的价值流图的关键。这些图代表了特定医疗保健环境的现实情况，并使积极的变革成为可能。请注意，如图2所示，一个价值流可能嵌入其他价值流。因此，为了提供最准确的临床诊断，医疗服务提供者通常依赖其他价值流（如病理实验室、放射学结果或其他诊断测试的结果）提供的结果。我们将此描述为价值流网络，并将在未来的工作中回到这个关键方面。
图2. 癌症护理价值流能力图
下面我们来回答问题。
回想一下，国民医疗服务体系癌症中心的电子药物管理系统经理问业务连续性计划专家，在数字宕机的情况下，拥有患者的化疗处方是否足以提供不间断的护理。
为了回答这个问题，我们使用O-VBA工具采用了一种常见的企业架构实践，如下图3所示。我们选取了图2中确定的每个能力，并在一个“嵌套”的可视化中扩展了执行该能力所需的关键使能要素。
图3. 癌症护理价值流能力图，扩展
诚然，像这样进行建模可能会变得很复杂。但我们发现，如果你遵循端到端的工作流程（在模板中显示为医院职能的医疗保健交付领域的诊断治疗周期），答案就会变得清晰。因此，我们了解到，在数字宕机的情况下，一份化疗处方的纸质副本不足以确保化疗患者能够继续接受关键护理。癌症中心还需要为所有患者保留一份预约时间表的纸质副本，以及非预混化疗的详细混合方案（图4）。
图4. 为抵御数字宕机，你需要准备如下三种材料的纸质版本
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